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院前急救急性脑血管病与低血糖鉴别
2017-10-12 返回列表
       院前急救经常可以见到急性脑血管病以及糖尿病低血糖昏迷的患者,两者相互误诊也很多见,就算在院内也偶尔会有两者误诊的情况出现。
       急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病,它可以是脑血管突然血栓形成,脑血管栓塞导致脑组织缺血埂死,也可以是脑血管破裂产生脑出血,常伴有神经系统症状,出现一侧肢体偏瘫,失语,精神症状,眩晕,共济失调,呛咳,严重者昏迷及死亡,临床上又称脑血管意外,卒中或中风。院外急救中多见首发症状为意识不清、单侧肢体活动障碍以及言语不利。
       低血糖症是由于多种原因引起的血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L,导致多数患者出现以交感神经兴奋(面色苍白、出汗、心悸、四肢颤抖及饥饿感等早期低血糖症状)和/或中枢神经系统功能障碍(性格改变、意识障碍、精神失常、手足抽搐、嗜睡、昏迷等严重后果)为主要表现的临床综合征。正常血糖波动在3.3-8.3mmol/l(60-160mg/dl)之间,通常当血糖低于2.8mmol/L,可以产生一系列低血糖综合症,但是否出现临床症状,个体差异较大。在老年人有脑动脉粥样硬化或缺血的情况下,或糖尿病患者长期高血糖状态下,血糖下降速度过快,即便未达到2.8mmol/l以下,也可出现低血糖的临床症状。院外急救中多见意识不清、精神萎靡以及性格改变为主要症状。最常见原因注射自身糖尿病胰岛素正常量但是食物摄取不足。或者注射胰岛素剂量过多。
       院前急救可用医疗检查设备有限,应在怀疑患者有脑血管病同时,无论有无糖尿病史或者以及是否昏迷都应该加测血糖。单从症状体征上说,脑血管病发病急,发病前可能没有明显的症状,突然出现了一侧肢体活动不利,意识不清,无法说话或词不达意等首发症状。体征上,因脑血管病所危及部位不同而出现病理征阳性或是阴性。脑出血量大形成脑疝表现为瞳孔“大小眼”等一系列明显脑血管病变的体征。而糖尿病多数有一个精神状态改变的过程,从萎靡开始(面色苍白、出汗、心悸、四肢颤抖及饥饿感等早期低血糖症状)家属可能没有警觉,以为休息一会就能好转,最后变为性情改变甚至昏迷。通常向在患者身边的家属询问病史即可了解,应注意询问近几天的饮食情况,若有糖尿病应询问药物还是胰岛素治疗,胰岛素治疗量多少。多数低血糖患者见于注射了与平时相同的胰岛素量但饮食摄入量不足。低血糖院前急救通过静滴5%葡萄糖加静推50%高浓度葡萄糖可以在短时间内病情明显改善。然而脑血管病院外急救原则为维护生命体征,开放静脉通路,必要时候予甘露醇降颅压,以及在病人生命体征不平稳时予以抢救措施。
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